期刊简介
本刊是概括临床医学各学科的省级综合性期刊，是传播、交流临床医学科学知识先进的实践经验为办刊宗旨，中西医结合、面向临床，服务基层。
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首页>浙江临床医学杂志
- 杂志名称：浙江临床医学杂志
- 主管单位：浙江省教育厅
- 主办单位：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 国际刊号：1008-7664
- 国内刊号：33-1233/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中), 知网收录(中)
腋动脉假性动脉瘤破裂救治一例
胡振辉；翁菊仙
关键词：腋动脉, 瘤破裂, 血管夹, 假性动脉瘤, 压迫止血, 裂口, 加压包扎, 上肢麻木, 切口, 出血, 刀刺伤, 臂丛神经, 皮肤, 肩前, 活动受限, 动脉破裂, 血压, 血管内, 无创伤, 石膏托外固定
摘要：陈某，男性， 28岁。因左肩前方刺伤后左上肢麻木无力，活动受限半月入院。患者于半月前，被人用尖刀刺伤左肩前方，当时出血量达 2000ml左右，在当地医院行清创缝合，敷料加压包扎止血及抗休克、抗炎等治疗。现创口愈合，左上肢麻木无力，肩关节活动受限来院。体格检查：左锁骨外侧端下方可见一“＋”型陈旧性疤痕，长分别为 2cm，局部皮下可及搏动性囊性肿块，轻压痛，皮温正常。左前臂肌力Ⅰ～Ⅱ级，感觉略迟钝，腕部桡动脉搏动较弱。入院诊断：左腋动脉假性动脉瘤。入院次日晨 2时许，患者突感左肩前及左上肢剧烈疼痛、麻木，难以忍受。查体：左肩前严重肿胀，边界不清，皮肤张力高，左侧桡动脉搏动未触及，肢端血液循环差，血压 132/80mmHg,心率 128次 /min。诊断为左腋动脉假性动脉瘤破裂，而行急诊腋动脉探查术。在颈路臂丛神经阻滞麻醉下，以肿块为中心取锁骨下横行切口约 8cm，切开皮肤及皮下组织后即见巨大血凝块，突然间大量鲜血喷涌而出，术者即以拇指寻找血管破裂口，强行压迫止血，在短短的数秒钟内，出血量达 2000ml左右，血压降至零。在维持对裂口的压迫止血下，采取快速输血输液等抗休克措施后，血压升至 60／ 40mmHg，生命体征稍稳定后，延长切口，暴露分离出血管裂口的两端，以无创伤血管夹分别夹住裂口的远近端，彻底止血，清除积血及疤痕组织后发现腋动脉大部横断，探查腋静脉及臂丛神经完整。将腋动脉裂口部离断，修剪断端 2mm后以 5／ 0无损伤缝线吻合腋动脉，去除血管夹，检查吻合处无渗血，桡动脉搏动良好后，即予分层缝合切口，敷料加压包扎，左肩关节石膏托外固定。 2周后拆线。左上肢肌力、感觉基本恢复正常。半年后随访，左肩及上肢功能完全恢复正常。 讨论 假性动脉瘤是因动脉外伤引伤，临床上较少见。本病例由于受刀刺伤后，当时仅行清创及皮肤缝合，加压包扎止血，腋动脉的破裂口未作处理，由于血管内压的冲击及外力的作用下，致使脆弱的血管瘤壁完全破裂。术中，切口直接从血肿部位进入，切开皮肤筋膜后，其压迫作用消除，血管内血液突然喷涌而出，致使病人处于非常危险境地。通过本例治疗，其体会：（ 1）对于刺刀刺伤，创口小而深，伴有较多出血，局部又有较重血管要神经走行的创伤，清创时必须作适当的扩创，探查血管神经，以免漏诊。（ 2）对于不能使用止血带部位这类较大动脉破裂手术，应避开破裂部位，先在近端作一切口，暴露并游离近端动脉，以无创伤血管夹夹住止血后，再切开动脉破裂部位，处理裂口。这样可以减少大出血的危险。（ 3）充分做好各种术前准备，特别是充足的血源，以防意外。
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