期刊简介
本刊是概括临床医学各学科的省级综合性期刊，是传播、交流临床医学科学知识先进的实践经验为办刊宗旨，中西医结合、面向临床，服务基层。
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首页>浙江临床医学杂志
- 杂志名称：浙江临床医学杂志
- 主管单位：浙江省教育厅
- 主办单位：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 国际刊号：1008-7664
- 国内刊号：33-1233/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中), 知网收录(中)
颅脑外伤术中肺水肿一例报告
陈炳鑫；张荣琴；符惠峰；汪云峰
关键词：颅脑外伤病人, 肺水肿, 气管导管, 麻醉深度, 正压呼吸, 硬脑膜外血肿, 监测, 分泌物, 自主呼吸, 应激反应, 生命体征, 地塞米松, 左心室顺应性, 异氟醚, 西地兰, 手术, 深麻醉, 内压, 导管内, 持续正压通气
摘要：患者男性， 33岁，头部钝击伤 1h， BP130/70mmHg,P68次 /min，呕吐，进行性昏迷入院，瞳孔对称，约 0.3mm， CT提示右颞叶硬脑膜外血肿，拟在全麻下行右颞叶硬脑膜外血肿清除术。咪唑安定 15mg，硫贲妥钠 250mg，琥珀胆硷 100mg，芬太尼 0.2mg快速诱导，气管插管，接 Ohmed EXCEL 110SE麻醉机机控呼吸， 1％普鲁卡因加琥珀胆硷 300mg 30～ 50滴 /min和异氟醚呼末浓度 1.00左右维持麻醉，生命体征及麻醉气体监测，术中各项监测正常，麻醉满意，手术历时 1.5h，补液约 1000ml。即将结束缝合皮肤时，减浅麻醉， 5min后病人至自主呼吸恢复，自发咳嗽，躁动，不能耐受气管导管，心率加快，窦速约 150～ 170次 /min， BP上升 180/110mmHg， SPO2从 100％下降至 88％， EtCO2由 33mmHg下降至 25mmHg，气管导管内见粉红色泡沫状分泌物涌出，两肺布满湿罗音，呼吸阻力增加，考虑急性肺水肿。 立即加深麻醉，减慢输液速度，间歇正压呼吸、静脉内给予吗啡 10mg，速尿 20mg，西地兰 0.4mg，地塞米松 10mg，东莨菪硷 0.3mg，同时吸净气管内分泌物，持续正压通气 10min后躁动停止， P88次 /imin， NBP 130/80mmHg,EtCO2 33mmHg,SPO2100％。 45min后病人自主呼吸恢复，生命体征正常，但意识未恢复，带气管导管回病房， 2h后意识清醒，拔管， 10天后痊愈出院。 分析回顾该例教训及体会 1、维持足够的麻醉深度是预防肺水肿的重要环节颅脑外伤颅内压升高，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，外周血管收缩，血容量移入肺循环，左心室顺应性降低，左房压升高，致肺水肿 [1]。颅脑外伤病人，在整个手术过程中必须维持足够的麻醉深度，待手术结束后，使病人自然清醒。不用或慎用催醒药，尽量减少应激反应。该例由麻醉太浅，清醒过早，病人不能耐受气管导管，应激反应强烈，诱发肺水肿，教训深刻。 2、严密监测观察，诊断处理果断是抢救的关键尽可能配上多种监测，该例监测首先发现 ECG窦速 150～ 170次 /min， SPO2隆至 88％， EtCO2下降，继而气管导管内涌出粉红色泡沫状分泌物，前后历时不超过 5min，发现危情，积极及时处理是抢救病人的关键，立即加深麻醉，异氟醚吸人，吗啡应用，降低肺动脉压，速尿利尿脱水，西地兰强心，地塞米松，东莨菪硷减少肺水渗出。间歇正压呼吸或呼气终末正压（ PEEP），可增加肺泡内压和肺间质压力，利于制止液体向肺泡内渗出；此外，正压呼吸有增加胸内压，减少静脉回流作用，又可充分供氧，提高氧分压，改善缺氧。
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